Репродуктивное здоровье

Нормальная беременность

Важность прегравидарной подготовки:

Прегравидарная подготовка (ПП) — комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребёнка.

Главная задача прегравидарной подготовки — корригировать имеющиеся нарушения здоровья родителей с тем, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности. Согласно бюллетеню ВОЗ «Политика преконцепционной подготовки»

Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам репродуктивного возраста налюбом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу. Системно проводимая прегравидарная подготовка отражается не только на судьбах конкретных супружеских пар, но и на популяционных показателях, обеспечивая снижение:

• уровня материнской смертности и заболеваемости;
• уровня перинатальной смертности и заболеваемости, в том числе недоношенных новоро- ждённых;
• распространённости врожденных пороков развития (ВПР), хромосомных аномалий и нарушений функционального развития плода (включая синдром Дауна), сформировавшихся на фоне дефицита фолатов и микроэлементов (йода, железа и др.);
• частоты преждевременных родов, особенно ранних и сверхранних;
• социальных и экономических последствий для общества, связанных с выхаживанием и реабилитацией детей-инвалидов;
• количества осложнённых беременностей, требующих госпитализации;
• вероятности самопроизвольных абортов в условно предотвратимых случаях , поскольку такие выкидыши, как правило, этиологически не связаны с генетической выбраковкой дефектных эмбрионов.

Оптимальный микронутриентный статус женщины перед зачатием благоприятно отражается на соматическом здоровье, когнитивных способностях и продолжительности жизни будущего ребёнка.

Значительная доля беременностей в России, как и во всём мире, — незапланированные. Поскольку к моменту установления факта беременности (2–3-я неделя после зачатия) многие органы и системы плода заложены, большинство стратегий по предупреждению неблагоприятных исходов беременности (включая профилактику ВПР плода) неэффективны.

Как и любая другая профилактика, ПП гораздо эффективнее, чем лечение и реабилитация в случае
гестационной неудачи. Пропаганда заблаговременного планирования беременности как важная часть здорового образа жизни — обязательный этап врачебной активности в рамках ПП, хотя в целом для этого необходима разработка государственных программ, которые в настоящее время в РФ отсутствуют. В целом ПП (и прегравидарное консультирование как её составную часть) следует рассматривать как реализацию конституционного права каждого гражданина РФ на охрану здоровья и медицинскую помощь, меру государственной защиты и поддержки семьи, материнства и детства. При этом ПП в минимальном объёме целесообразна для всех супружеских пар, планирующих беременность, а глубина последующего обследования и спектр назначений зависят от результатов первичного обследования.

Преконцепционная оценка факторов риска и коррекция выявленных нарушений — наилучший способ снижения вероятности неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов. Целесообразно соблюдать следующий порядок действий.

О понятии нормальной беременности, о жалобах характерных для нормальной беременности:

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41,6 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий.

Жалобы, характерные для нормальной беременности Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением, как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3-5). Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки. Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин. Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина. Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности. Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

О правильном питании и поведении во время беременности

Сбалансированное питание во время беременности способствует благоприятному течению беременности и хорошему самочувствию после родов. Рационально питаясь, беременная может гораздо легче справиться с физическими и эмоциональными нагрузками, связанными с беременностью и лучше подготовиться к кормлению грудью и первым неделям материнства.

Сбалансированное питание создает также наилучшие условия для роста и развития ребенка. Основные принципы сбалансированного питания одинаковы для всех женщин, в том числе и для беременных, и основаны на пирамиде питания.

Продукты разделяются на группы в соответствии с содержанием основных питательных веществ и потребностью в них организма. Вот 4 основные группы (на основе пирамиды питания):

• продукты, богатые крахмалом (сложные углеводы). В день надо употреблять от 6 до 11 порций. Одна порция – это 1 кусочек хлеба, ½ тарелки лапши или каши или риса.
• овощи (употреблять 3–5 порций) и фрукты (употреблять 2–4 порции), богатые витаминами и минералами. Одна порция – 1 средний помидор или морковь или перец, ½ чашки вареных овощей,1 яблоко или груша или апельсин или банан,¼ чашки сухофруктов,
• мясо, рыба (2–3 порции), молоко и молочные продукты (2–3 порции), богатые белками. Одну порцию составляют 1 стакан молока, айрана,1 ½ куска сыра, 60–120 г вареного мяса или курицы или рыбы, 1 яйцо.
• меньшую группу составляют жиры, растительное масло и сахар, которые нужны организму лишь в незначительных количествах.

Углеводы.

Углеводы служат основным источником энергии. В среднем на их долю приходится от 50– 70% калорийности дневных рационов. Несмотря на то, что человек потребляет углеводов значительно больше, чем жиров и белков, их резервы в организме не велики. Организм не способен самостоятельно синтезировать углеводы, поэтому снабжение организма углеводами должно быть регулярным.

Если беременная женщина недополучает углеводы, то на выработку энергии расходуются белки. С другой стороны, слишком большое количество углеводов приводит не только к избыточному весу матери и ребенка, но и задержке жидкости в организме, и существенно повышает угрозу развития аллергических реакций.

• Продукты, содержащие углеводы.
• Хлеб грубого помола
• Каши грубого помола или цельнозерновые
• Макаронные изделия
• Овощи и картофель
• Фрукты
• Мед

Значительное место в рационе должны занимать овощи и фрукты. Они способствуют хорошей перистальтике кишечника, устраняют проблему запоров и тошноты (дневная норма овощей и фруктов должна быть не менее 400 г.)

Витамины.

Беременная женщина нуждается в витаминах и микроэлементах. Витамины поддерживают определенный уровень обмена веществ в организме, выполняют защитную функцию, необходимы для роста и обновления тканей, предупреждают развитие анемии, облегчают проявление осложнений беременности и снижают риск возникновения инфекционных заболеваний. Эти вещества являются незаменимыми, так как практически не синтезируются клетками человеческого организма, в связи с чем их поступление должно быть регулярным. В природе витамины синтезируются в клетках растений, поэтому овощи и фрукты служат основным источником их поступления.

Витамин Е – мощный антиоксидант, улучшает доставку к клеткам кислорода и питательных веществ, обладает противовоспалительным действием. Участвует в синтезе гормонов беременности и лактации.

Продукты, содержащие витамин Е:

• Нерафинированные растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, хлопковое, арахисовое, кукурузное, облепиховое).
• Зерновые и бобовые ростки, так называемая «живая» пища (пророщенная пшеница, рожь, горох, соя).
• Овощи, помидоры, капуста, шпинат, салат, зелень.

Витамин А (ретинол) необходим для развития плаценты и для роста мягких тканей плода. Участвует в образовании зрительных пигментов, построении костей и зубов. Благоприятно влияет на состояние кожи, волос и ногтей беременной женщины.

Продукты, содержащие витамин А:

• Растительного происхождения – зелень, желто–красные и зеленые овощи и фрукты (морковь, тыква, красный перец, щавель, зеленый лук, петрушка, укроп, капуста, шпинат, абрикос, черная смородина, шиповник, облепиха, арбуз)
• Животного происхождения – молоко, сливки, творог, сыр, сливочное масло, яичный желток, печень, сердце, мозг, рыбий жир.

Витамины группы В. Беременные женщины очень чувствительны к дефициту витаминов группы В, и
потребность в них во время беременности увеличивается в 2–3 раза. В эту группу входят 11 различных витаминов. Особенно важными из них являются витамины В1(тиамин), В2 (рибофлавин), В6 (пиридоксин), фолиевая кислота, пантотеновая кислота. Они ответственны за деление и рост клеток плода, усвоение материнским организмом белка, предотвращение анемии и осложнений во время беременности. Поступление достаточной дозы витаминов группы В предупреждает развитие нервозности и упадка сил. Фолиевая кислота назначается всем беременным, независимо от характера их питания. Она обеспечивает необходимую скорость роста и развития будущего ребенка, особенно на ранних сроках беременности, кроме того, предупреждает пороки развития нервной трубки у эмбриона. Суточная потребность фолиевой кислоты составляет 800мкг.

Продукты, содержащие витамины группы В: черный хлеб, гречка, нешлифованный рис, грецкие орехи, фундук, миндаль, капуста, свекла, морковь, редька, лук, картофель, молоко, мясо, яйца.

Витамин Д. Этот витамин необходим для эффективного усвоения организмом кальция. Он встречается в природе в небольших количествах и содержится в очень малом числе продуктов. Чтобы компенсировать недостаток витамина Д, необходимо умеренное пребывание на солнце.

Продукты, содержащие витамин Д: витаминизированное молоко, яичный желток, рыбий жир, сливочное масло, печень, рыбная икра.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Обеспечивает прочность стенок и сосудов, полноценность плаценты, правильное формирование зубов и костей у плода. Витамин С не накапливается в организме, поэтому он должен пополняться ежедневно. Суточная потребность витамина С–70мкг.

Продукты, содержащие витамин С: цитрусовые (грейпфрут, лимон, апельсин, мандарин), черная смородина, шиповник, клубника, малина, помидоры, белокочанная и цветная капуста, сладкий перец. Продукты следует употреблять в свежем виде или после непродолжительной варки, так как тепловая обработка разрушает витамин С.

Микроэлементы.

Минеральные вещества и соли, содержащие такие элементы, как кальций, калий, натрий, железо, кобальт и йод, тоже необходимы во время беременности.

Кальций (вместе с фосфором) образует минеральную основу скелета, поэтому без кальция невозможно формирование у ребенка костей скелета и зубов. Как во время беременности, так и в период кормления грудью, кальция требуется больше обычного. При недостатке кальция могут развиться бессонница, раздражительность и судороги.

Продукты, содержащие кальций: молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир), мясо, рыба, миндаль, арахис, сухофрукты, клубника, черешня, смородина. Суточная норма кальция содержится в 0,5л молока или 800г творога.

Железо необходимо для образования в красных кровяных тельцах гемоглобина, который ответственен за транспортировку кислорода из легких в клетки организма матери и будущего ребенка.

Продукты, содержащие железо: говядина, печень, яблоки, морковь, свекольный сок, капуста, дыня, земляника, клубника. Главным источником железа являются мясные продукты. Содержащиеся в них органические соединения железа усваиваются организмом значительно лучше. На усвоение железа большое влияние оказывает наличие в рационе достаточного количества витамина С, содержащегося в овощах и фруктах (помидоры и цитрусовые).

Йод участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, расщеплении жиров, поддерживает в норме показатели АД, способствует скорому заживлению клеток и тканей. Его недостаток может привести к зобу щитовидной железы, анемии, угрозе выкидыша, осложнениям беременности.
Продукты, содержащие йод: йодированная соль, морская рыба и рыбопродукты, морская капуста.

Белки (протеины)

Белок является важнейшим компонентом питания, потому что используется организмом в качестве строительного материала. Белок необходим для роста матки и формирования плаценты, входит в состав околоплодных вод, участвует в формировании мягких и твердых тканей плода и в образовании клеток мозга. Кроме того, белки выполняют еще одну важную функцию: они поддерживают устойчивость к стрессу, а также к различным вредным факторам, таким как инфекции и токсины. Продукты, содержащие белок: мясо (телятина, нежирная баранина, конина, темное куриное и мясо индейки), рыбу, молочные продукты(молоко, творог, айран, кефир, сыр, сметана, брынза), яйца, так и белки растительного происхождения: бобовые (фасоль, горох, чечевица, соя), орехи, семечки, грибы.

Продукты, содержащие жиры:

• твердые жиры (входят в состав продуктов животного происхождения – сливочное и топленое масло, сало), являются источниками витаминов А и Д;
• жидкие жиры (входят в состав продуктов растительного происхождения – масло подсолнечное, оливковое, хлопковое, кукурузное), являются источником витамина Е.

Употребление жидкости во время беременности.

Трудно переоценить роль воды в системе жизнеобеспечения организма. Вода выполняет несколько исключительно важных функций: является средой для большинства химических реакций, способствует выведению продуктов отхода, с ее помощью организм избавляется от излишков тепла (пот). Потребление достаточного количества жидкости имеет большое значение во время беременности, так как вода необходима ребенку для усвоения питательных веществ, формирования новых клеток и поддержания нужного объема крови. Необходимо ежедневно выпивать 1,5-2литра жидкости. Сюда включаются соки, напитки, молоко, первые блюда, обычная вода. В жаркий период воды требуется еще больше, чтобы компенсировать потерю жидкости при усиленном потоотделении. Больше требуется воды женщинам, страдающим рвотой, это поможет сохранить необходимый уровень энергии и избежать обезвоживания организма.

Беременной пациентке рекомендовано отказаться от вегетарианства и снизить потребления кофеина. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки роста плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

Беременной пациентке рекомендовано отказаться от потребления рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), так как ее употребление может вызвать нарушение развития плода. Так же рекомендовано снизить потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее), рекомендовано потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.

Беременной пациентке следует избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Беременной пациентке с жалобами на тошноту и рвоту рекомендовано соблюдение диеты. Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.

Беременной пациентке с жалобами на изжогу рекомендовано избегать положения тела, способствующего возникновению изжоги; соблюдение диеты; ношение свободной одежды, не давящей на область желудка. Диета должна включать: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.

Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, рекомендована профилактика
тромбоэмболических осложнений, такая как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета. Авиаперелеты увеличивают риск тромбоэмболических осложнений, который составляет 1/400 – 1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные тромбоэмболические осложнения, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз).

Беременной пациентке рекомендовано правильное использование ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как это снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза.

Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.

О клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу

• рвота > 5 раз в сутки
• потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели
• повышение артериального давления > 120/80 мм рт. ст.
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей.

О необходимых исследованиях во время беременности

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода при сроке беременности 11-13,6 недель в медицинской организации, осуществляющей экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра, диагностики многоплодной беременности, в комбинации с биохимическим скринингом, включающий исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследование уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
• УЗИ плода при сроке беременности 18-20,6 недель (УЗ скрининг 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм задержки развития, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстраэмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию).
• Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeçciency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности.
• Определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
• Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.
• Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.
• Определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности – при отрицательном резусе крови беременной пациентки.
• Общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
• Биохимическое общетерапевтический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной не было выявлено нарушение углеводного обмена.
• Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) при 1-м визите и перед  родами.
• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
• Общий (клинический) анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
• Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.
• Проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности.

О приеме витаминов и лекарственных препаратов

Беременной пациентке рекомендовано принимать препараты фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день, что снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).

Беременной пациентке рекомендовано принимать препараты йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день

Беременной пациентке группы высокого риска по преэклампсии и при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендован прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день.

Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано принимать витамина D. В группе высокого риска гиповитаминоза витамина D его назначение снижает риск таких акушерских осложнений, как преэклампсия, задержка роста плода, гестационный сахарный диабет. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности ≥30 кг/м2.

Беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов. В группе низкого риска авитаминоза назначение поливитаминов не снижает риск перинатальных осложнений.

Беременной пациентке группы высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности, так как в группе высокого риска авитаминоза их назначение снижает риск перинатальных осложнений.

К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностью диеты (вегетарианки).

Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (АТХ Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты). Назначение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений. Курящей беременной пациентке может быть рекомендован прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, так как это снижает риск спонтанных преждевременных родов и рождения маловесных детей.

Беременной пациентке не рекомендовано назначать прием витамина А, витамина Е, витамина С. Прием витамина А в дозе> 700 мкг может оказывать тератогенный эффект.

Прием витамина Е и витамина С не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.

Об избегании факторов риска для профилактики осложнений во время беременности

Беременной пациентке рекомендовано отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

Беременной пациентке с нормальным течением беременности рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день). Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск преждевременных родов и нарушение развития детей.

Беременной пациентке следует избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения)

Беременной пациентке рекомендовано отказаться от курения. Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как задержка роста плода, преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5-8% преждевременных родов, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.

Беременные пациентки должны отказаться от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре. Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например, алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.

О вакцинации во время беременности

При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.

Беременной пациентке противопоказано назначение живых вакцин.

Трехвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.

Роды

О понятии нормальных родов

Нормальные роды – своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

По мере приближения беременности к сроку родов нарастает готовность к ним женского организма, в определенный момент наступает регулярная родовая деятельность и осуществляется родовой акт. Так, матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган после подготовки шейки матки, усилении активирующих и ослаблении тормозящих механизмов. Активирующим механизмам входят – простогландины, адреналин, окситоцин матери и плода. Тормозящим механизмам входят в основном ацетилхолин и фермент расщепляющий окситоцин – окситоциназа. Как только гипофизарно–надпочечниковая система плода готова и выделяет стимулирующие гормоны начинаются схватки.

В соответствии с происходящими физиологическими изменениями процесс родов подразделяется на три периода.

Первый период родов начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Второй период родов (потужной) начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка.

Третий период родов (последовый) начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием плаценты.

Первый период родов (укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки)

Этот период родов начинается с момента возникновения регулярных схваток. Регулярными
считаются схватки, повторяющиеся каждые 10 минут, с постепенным сокращением интервалов между ними. Схватки помогают раскрытию подготовленной шейки матки и продвижению ребенка по родовому каналу. Схватки идут волнообразно: мощно начавшись, достигают пика и затем ослабевают. В начале первого периода родов схватки продолжаются 10–15 секунд, пауза между ними составляет 10–15 мин, к концу первого периода родов продолжительность схватки – 60 – 80 сек., а пауза между ними – до 2–3 мин.

Второй период родов делится на:

Полное раскрытие шейки (10см), продолжается опускание предлежащей части плода, но позыва к потугам пока нет. Когда предлежащая часть плода достигает дна таза, начинаются потуги. Во втором периоде родов происходит продвижение плода по костному каналу женщины и рождение плода, что достигается с помощью схваток и присоединяющихся потуг.
Потуги повторяются несколько раз за схватку, и именно благодаря им ребенок продвигается вниз и рождается. Третий период родов (рождение плаценты) – период с момента рождения плода до рождения последа (плаценты и тканей, окружавших плод во время беременности). Он самый короткий из всех и длится от 5 до 30минут. Заканчивается рождением плаценты. Сразу после рождения ребенка акушерка на сухо вытрет его и с еще необрезанной пуповиной положит вам на
живот, чтобы вы могли его потрогать и погладить. Вы будете держать его на своей груди. Это помогает установить физическую и эмоциональную связь матери и дитя. Вас обоих укроют теплым одеялом. Сделают укол для стимуляции сокращения матки и предотвращения кровотечения. Цвет кожи новорожденного может быть синюшным, иногда лиловым. Когда ребенок начнет кричать, он «порозовеет». Также тело бывает покрыто первородной смазкой. Через некоторое время, когда пуповина перестанет пульсировать, акушерка перережет пуповину и поможет плаценте выйти.
В течение следующих двух часов акушерка будет находиться рядом с вами, наблюдая за восстановлением. Вы будете находиться вместе со своим ребенком. Кормя ребенка грудью, вы будете ощущать сокращение матки. Это естественный процесс восстановления – заживления–, которому способствует лактация.

О показаниях к кесареву сечению

Окончательное решение о методе родоразрешения принимает врач-акушер-гинеоклог акушерского стационара.

• центральное предлежание плаценты;
• при предлежании сосудов плаценты
• при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия
• при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т- образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка
• при предполагаемых чрезмерно крупных размерах плода (≥ 4500 г при отсутствии сахарного диабета и ≥4000 г при наличии сахарного диабета)
• при устойчивом поперечном положении плода.
• при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия: периферическая витреохориоретинальная дистрофия, трансплантированная почка)
• при желании пациентки в сочетании с тазовым предлежанием плода, рубцом на матке после кесарева сечения, гибелью и инвалидизацией ребенка в предыдущих родах
• при преэклампсии тяжелой степени, критической преэклампсии, нарастании степени тяжести преэклампсии, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).
• при нарушении состояния плода, представляющего высокий риск неблагоприятного исхода в родах, но не требующего экстренного родоразрешения

О подготовке к родам, о школе подготовки к родам

Целью Школы подготовки к родам является антенатальная подготовка беременных женщин и их партнеров к родам путем обеспечения доступа к информации в сфере сексуально– епродуктивного здоровья и прав.

Школа подготовки к родам выполняет следующие задачи:

• информирование о репродуктивных правах граждан;
• повышение информированности женщин и их партнеров о мерах, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщины и ребенка во время беременности, родов, послеродового периода и периода новорожденности;
• формирование позитивного восприятия женщиной и ее партнерами процесса родов;
• формирование активной позиции у женщин по вопросам принятия решений во время беременности, родов, послеродового периода и уходе за новорожденным;
• формирование активной позиции у партнеров по вопросам содействия женщинам во время беременности и родов, в послеродовом периоде и уходе за новорожденным;
• взаимодействие с государственными структурами, общественными организациями и медико–социальными центрами, занимающимися вопросами охраны материнства и детства.

Об обезболивании родов

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения . При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.
3. Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.
4. Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.
5. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов
6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.
7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37°С). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени.
8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии
9. Ароматерапия . Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.
10. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли. Гипноз – это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз – одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах – помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая 51 целенаправленное состояние расслабления. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.
11. Эпидуральная анестезия. Почти полное обезболивание Этот вид анестезии получил особое распространение в последнее время и пользуется большой популярностью среди будущих мам. Суть его в том, что роженице делается укол в позвоночник, причем обезболивающее лекарство вводится прямо в спинной мозг. Нижняя часть тела (ниже пояса) перестает чувствовать боль, при этом женщина остается в сознании. Влияние на женщину: может привести к замедлению родовой деятельности, что потребует использования окситоцина, практически лишает роженицу способности двигаться, может снизить кровяное давление из–за чего потребуется внутривенное введение растворов, уменьшает способность тужиться, может потребоваться наложение щипцов, может оказаться неэффективной, увеличивает длительность второго периода родов. Увеличивается вероятность кесарева сечения; в послеродовом периоде часто отмечаются головные боли и боль в спине; может потребоваться катетеризация для выведения мочи. Влияние на ребенка: кратковременный нейро–поведенческий эффект, возникают трудности с началом осуществления раннего грудного вскармливания.
12. Наркотические анальгетики (промедол, петидин) Смягчают ощущение схватки, усиливают расслабление Влияние на женщину: вызывают сонливость, снижение артериального давления, головокружение, спутанность сознания, тошнота, рвота, замедляет роды на ранней стадии, возможно угнетение дыхания. Влияние на ребенка: угнетение дыхания, изменение частоты сердечных сокращений. Апатичность в течение нескольких дней после родов, что отрицательно влияет на процесс грудного вскармливания.
13. Ингаляционная анальгезия – это назначение субанестетических доз ингаляционных анестетиков для болеутоления в родах. Несмотря на то, что ингаляционные методы обеспечивают некоторый уровень анальгезии, его недостаточно для адекватного обезболивания родов у большинства женщин. Эти методы могут использоваться как дополнение при неудавшихся нейроаксиальных блокадах, либо при противопоказаниях к последним. Ингаляционная анальгезия может проводиться прерывистым (во время схваток) и постоянным методом. Ингаляционные методы можно использовать для аутоанестезии, но под присмотром врача-анестезиолога-реаниматолога для контроля уровня сознания и правильности использования оборудования. Использование этого средства не наносит ребёнку вреда.

О партнерстве во время беременности и родов

Партнерство во время беременности.

Беременность и рождение ребенка касаются не только женщин. Для женщин, вероятно, это самое волнующее время, а вот ее партнер может испытывать совсем другие чувства. Беременность поможет партнерам лучше узнать друг друга. В течение этого периода они пройдут вместе через множество трудностей, и оба изменятся. Партнер может испытывать беспокойство по поводу того, сможет ли он стать хорошим отцом ребенку и обеспечить семью достаточными средствами. Возникнут и другие вопросы, которые потребуют от обоих принятия важных решений, например, разделить обязанности по уходу за ребенком.

Женщины меняются и внешне, и внутренне, и они погружены в исследование самой себя и новой жизни, которая зарождается внутри ее. А ее партнер, хоть и видит, как меняется ее фигура, может даже и не подозревать, какие серьезные изменения происходят с ней в психологическом плане. Некоторые мужчины начинают даже ревновать жену к будущему ребенку, так как ребенок получает больше внимания, чем «заброшенный» отец. Если появились признаки ревности, надо постараться понять партнера, проявить свою любовь и заботу о нем, помочь ему осознать, что происходит. Не стоит забывать, что для партнера беременность не всегда также значима, как для женщины, поэтому не надо ожидать от него большего энтузиазма, чем он может проявить. Он может переживать по поводу здоровья женщины и ребенка, сексуальных отношений, родов, а также беспокоиться, сможет ли он стать хорошим отцом.

Для лучшего понимания можно брать его с собой на прием к врачу и на занятия для подготовки к родам.

Совместное посещение занятий благотворно скажется на отношении партнера к беременной и будущему ребенку. Партнер может оказать огромную поддержку, поможет готовиться к родам, изучить процесс родов, чтобы знать, как это происходит, и будет присутствовать на них. Он может поддержать эмоционально, что очень важно для беременной женщины. Партнер может выступить в качестве «посредника» между женщиной и медперсоналом. Стоит сказать своему партнеру, что есть вещи, которые он может сделать во время беременности, объяснить ему важность и необходимость его присутствия (например, делать вместе с беременной физические упражнения). Он может следить за питанием беременной, помогать ей по хозяйству, взять на себя часть забот за старшими детьми.

Присутствие партнёра в родах имеет много положительных последствий:

• тревожность у мужчин и женщин, рожающих вместе, значительно ниже, что положительно отражается на родах;
• снижается частота послеродовых осложнений у первородящих и у повторнородящих женщин в 4 раза;
• у партнёра стимулируется раннее пробуждение отцовской любви к ребёнку и к жене, а совместная подготовка к родам является необходимым этапом в подготовке к родительству.

Однако, есть и ряд негативных последствий:

• присутствие партнёра может стать помехой медицинскому персоналу;
• психологическое состояние партнёра – паника, напряжение – могут перетягивать внимание на себя;
• неадекватное поведение партнёра может усугубить эмоциональное состояние женщины и мешать расслабиться.

О лактации

Грудное молоко – самое лучшее натуральное для ребенка. Грудное вскармливание является экологически чистым, эффективным, бесперебойным и естественным источником питания и жизнеобеспечения.

Грудное вскармливание способствует формированию тесных, нежных взаимоотношений между матерью и ребенком на долгие годы.

Любая мама может достаточно долго кормить своего ребенка грудным молоком. Основа для хорошей лактации закладывается в период беременности. Большое значение имеют три аспекта:

• психологический настрой женщины на длительное кормление ребенка грудь;
• полноценное питание самой женщины во время беременности и после родов;
• поддержка беременной и кормящей матери со стороны мужа и членов семьи.

Очень важно матери психологически настроиться на естественное вскармливание. Надо чтобы она была твердо убеждена, что грудное молоко для ее малыша лучшая пища.

Для хорошей лактации первостепенное значение имеют запасы белков и жиров во время беременности, но и полноценное питание матери позволит сохранять постоянство состава грудного молока без ущерба для здоровья матери на весь период лактации.

Очень важно во время беременности и в период кормления грудью матери большую поддержку оказывал ее муж и другие члены семьи по уходу за ребенком и ведению хозяйства по дому.

Сразу после родов и в первые несколько дней из груди выделяется молозиво богатое жиром, витаминами и защитными факторами. Позже появится настоящее-зрелое молоко.

Молозиво – это жидкость желтого цвета, более густая, чем грудное молоко. Оно выделяется в небольшом количестве в первые дни после родов, но новорожденному этого достаточно, так как молозиво – это как раз то, что требуется ребенку в первые дни жизни.

Зрелое молоко появляется через несколько дней после родов. Оно очень питательное и высококалорийное, полностью удовлетворяющее потребности ребенка в еде и крайне необходимое для его роста, нужной температуры. Зрелое молоко состоит из переднего молока и заднего молока. В переднем молоке, которое ребенок получает в начале кормления больше воды, оно прозрачное и имеет голубоватый оттенок. Заднее молоко, которое ребенок получает ближе к концу кормления более калорийное и выглядит белым. Заднее молоко содержит больше жиров.

Грудное вскармливание для ребенка:

• Грудное молоко легко усваивается и полноценно используется
• Содержит все необходимые микроэлементы и витамины
• Защищает от инфекционных заболеваний, т.к. содержит лейкоциты и антитела
• Помогает развитию челюстей, мышц языка и евстахиевой трубы вследствие чего: уменьшается вероятность инфекций уха, улучшается ясность речи, защищает от кариеса зубов и уменьшается риск ортодонтических проблем, уменьшает риск избыточного веса, и связанным с ним проблемами сердца и сосудов.
• Грудное молоко всегда доступно, стерильно, эффективно и экономично.

Кормление грудью для матери:

• Обеспечивает эмоциональный контакт и хорошее развитие ребенка;
• Помогает избежать повторной беременности в ранние сроки после рождения ребенка;
• Снижает риск избыточного веса, набранного во время беременности, а также разрывов мягких тканей бедер (стрии) в позднем возрасте;
• Защищает здоровье матери – способствует сокращению матки, уменьшает послеродовое кровотечение, снижает риск рака груди.
• Снижает риск рака яичников и рака молочной железы матери;
• Предупреждает развитие нагрубания молочной железы, лактостаза и мастита.

Внутриутробное развитие

О внутриутробном развитии ребенка по неделям беременности с описанием его способностей

1 неделя. Рост и созревание яйцеклетки начинается с первого дня цикла. Зрелая яйцеклетка включает 23 хромосомы в качестве генетического материала для будущего зародыша, а также содержит все необходимые для начала его развития питательные вещества. В ней располагаются запасы углеводов, белков и жиров, предназначенные для поддержки зародыша в период первых дней после его возникновения.

2 неделя. В середине цикла яйцеклетка полностью созревает и покидает яичник. Она входит в брюшную полость. Данный процесс называется овуляцией. При регулярном цикле продолжительностью 30 дней овуляция наступает на пятнадцатый. Самостоятельно двигаться яйцеклетка не способна. Когда она покидает фолликул, бахромки маточной трубы обеспечивают ее проникновение внутрь. Маточные трубы характеризуются продольной складчатостью, они заполнены слизью. Мышечные движения труб имеют волнообразный характер, что при существенном множестве ресничек создает оптимальные условия для транспортировки яйцеклетки.

После оплодотворения происходит слияние хромосомных наборов родителей – по 23 хромосомы от каждого. В результате из двух различных клеток образуется одна, которая носит название зигота. Пол будущего ребенка зависит от того, какая из хромосом, Х или Y, была у сперматозоида. Яйцеклетки содержат только Х хромосомы. При сочетании ХХ на свет появляются девочки. Если же сперматозоид содержат Y хромосому, т. е. при сочетании ХY, рождаются мальчики. Как только в организме образовывается зигота, в нем происходит запуск механизма, направленного на сохранение беременности. Происходят изменения гормонального фона, биохимических реакций, иммунных механизмов, поступления нервных сигналов.

3 неделя. Как только пройдут сутки после образования зародыша, ему понадобится совершить свой первый путь. Движения ресничек и сокращение мышц трубы направляют его в полость матки. В течение этого процесса внутри яйцеклетки происходит дробление на одинаковые клеточки.

4 неделя. На четвертой акушерской неделе или второй неделе жизни зародыша его организм состоит из двух слоев. Эндобласт – клетки внутреннего слоя – станут началом пищеварительной и дыхательной систем, эктобласт – клетки внешнего слоя – дадут старт развитию нервной системы и кожи.

5 неделя. Пятая неделя развития эмбриона знаменательна обособлением тела будущего ребенка и внезародышевых вспомогательных структур – желточного мешка, амниотического пузыря, хориона. Продолжается процесс активного формирования органов и тканей. В данное время происходит зарождение всех основных систем будущего организма.

6 неделя. Эмбрион вырастает приблизительно от 3 мм до 6-7 мм. В это время форма зародыша является цилиндрической и напоминает в определенной степени зародыш рыбы. Возникают вдоль тела зачатки ручек и ножек, которые на шестой неделе имеют форму отростков. Ручки формируются быстрее нижних конечностей, к завершению шестой недели происходит образование зачатков кистей рук. Ноги в данный момент еще не сформированы и остаются в стадии зачатков. В это время должно произойти полное смыкание трубки, а из мозговых пузырей формируются зачатки полушарий.

7 неделя. В этом возрасте эмбрион достигает в длину 8-11 мм, его масса на седьмой неделе меньше грамма. Голова по размеру равна половине туловища, форма же тельца является дугообразной. Можно увидеть в нижней части тазового конца продолжение копчика, которое внешне напоминает хвостик.

8 неделя. Эмбрион к началу восьмой недели имеет длину 15-20 мм, а к ее завершению – 40 мм. Масса зародыша составляет пять грамм. После восьмой недели происходит завершение эмбрионального периода и начинается плодный. После восьми недель специалистами термин эмбрион больше не употребляется, будущий ребенок называется плод до момента его появления на свет. Основными особенностями восьмой недели являются интенсивное развитие и видоизменение зародыша. Происходит выпрямление тела, и оно все больше разделяется на сегменты – конечности, голову и туловище.

9 неделя. У плода выпрямляется спинка и исчезает зародышевый хвостик. Будущий ребенок становится полностью похожим на маленького человека. Голова на данном этапе прижата к груди, шея согнута, ручки также приведены к груди.

10 неделя. Важна и знаменательна, именно с нее начинается плодный этап развития, и будущий ребенок теперь официально называется плодом, а не эмбрионом. Уже заложены все внутренние органы, которым в будущем предстоит лишь расти и развиваться.

11 неделя. Плод на одиннадцатой неделе продолжает интенсивный рост. Внешне он выглядит следующим образом: достаточно большая голова, маленькие ножки, прижатые к животику, маленькое туловище и хорошо развитые длинные руки. Такое неравномерное развитие связано с тем, что основную массу питательных веществ и долю кислорода на протяжении всего предшествующего периода получала именно верхняя часть тела, в которой располагаются такие жизненно важные органы, как сердце и мозг.

12 неделя. У него отмечается интенсивное развитие головного мозга, формирование связей между спинным мозгом и большими полушариями. Если рассматривать строение мозга, оно напоминает уменьшенную версию мозга взрослого человека. На протяжении всех первых месяцев в крови плода были лишь эритроциты, но на двенадцатой неделе к ним прибавляются и лейкоциты, являющиеся защитниками организма и принадлежащие к иммунной системе.

13 неделя. Плод интенсивно растет, у него удлиняются ноги и руки. Также происходит изменение пропорций тела, голова уже не смотрится настолько большой, как это было ранее. Будущий малыш уже умеет дотянуться до рта пальчиком и сосет его, что часто во время диагностики ультразвуком видят специалисты. Таким образом находит свое проявление сосательный рефлекс, который так важен для малыша в первое время после появления на свет

14 неделя. Отчетливое формирование личика приводит к изменению внешнего вида плода. Переносица становится более выраженной, очерчиваются брови, округляются щеки. Ребенок двигается, он ощупывает себя за животик и щечки, держится за пуповину. К коже плода плотно прилегает зародышевый пушок, который покрывает все тельце.

15 неделя. Растут конечности, они могут опережать размеры головы вследствие интенсивного развития костей ножек и ручек. Будущий малыш начинает активно сгибать пальчики и локти, на ладонях и пальчиках появляется уникальный кожный рисунок, начинается процесс формирования ногтей

16 неделя. Происходит формирование мимических мышц у плода, он начинает их разрабатывать, что выражается в нахмуривании бровей, открывании и закрывании ротика. Плод получает возможность впервые открыть глазки, которые до этого момента были плотно прикрыты веками, он начинает учиться моргать. На месте ресниц и бровей можно видеть тоненькие пушковые волосики. Прослеживается ярко выраженная реакция плода на громкие звуки, но на данном этапе его среднее ухо еще не способно слышать. Реакция же обусловлена таким способом восприятия, как костная проводимость. Получается, что плод посредством плотных частей тела (костей) слышит.

17 неделя. беременности знаменуется для малыша активным наращиванием массы его мышц, постепенным их укреплением, что позволяет ему двигаться в животике более интенсивно и разнообразно. Довольно частые движения конечностями помогают ребенку тренировать мышцы, а также развивать суставы коленей и локтей. На данном сроке ручки еще сжаты в кулачки, редко разжимаются, и только в целях захвата пуповины или же сосания пальчика. До 17 недель голова плода практически была без движений, довольно низко опущена, а подбородок плотно прилегал к грудной части. Укрепление мышц спинного и шейного отдела на этом сроке позволяет ребенку поднимать голову практически до вертикального положения.

18 неделя. Внешний вид плода уже немного напоминает новорожденного ребенка и активно приближается к этому состоянию. Черты лица все больше становятся отчетливыми, расправляются ушки, которые ранее были плотно прижаты к голове, формируется среднее ухо, а также происходит совершенствование его восприятия. На данном сроке беременности малыш уже может воспринимать раздражители извне, реагировать на разного рода звуки. Шумы, которые происходят в организме мамы из-за активной работы внутренних органов, являются для него вполне нормальными, привычными, а также способствуют тренировке слухового восприятия

19 неделя. Характеризуется для плода интенсивным ростом конечностей в длину, увеличением размеров, замедлением роста головы. Его длина уже составляет 25 см, а вес – приблизительно 250-300 г. Ребенок сильно изменяется внешне, его тело уже больше не выглядит непропорциональным.

20 неделя. На данном этапе развития ребенок достаточно активен, совершает многочисленные движения, поскольку места в матке ему хватает для кувыркания, отталкивания от стенок, а также другим движениям. Малыш может улыбаться, захватывать пуповину, щупать себя, хмуриться, зажмуривать глаза. Его мимика достаточно развита и более выражена, чем было ранее.

21 неделя. Плод очень напоминает новорожденного малыша, однако из-за отсутствия подкожного жира тело еще очень худое, а голова кажется неестественно большой. На этом сроке происходит формирование ресниц и бровей, малыш учится моргать, а его кожа постепенно приобретает телесный цвет, уплотняется, на ней появляются перетяжки

22 неделя. Малыш находится в постоянном движении, он умеет шевелить пальцами рук и ног, двигает головой вправо и влево. Ребенок умеет сосать большой палец, он наклоняет голову вперед и точно попадает пальцем в ротик. Такие действия свидетельствуют о повышении чувствительности и развитии вестибулярного аппарата, улучшении координации; ребенок уже ощущает положение собственного тела в пространстве

23 неделя. Интенсивное формирование дыхательной системы. Плод начинает постепенно совершать дыхательные движения.

24 неделя. Малыш может кардинально менять положение своего тела, однако предпочитает перебирать пуповину, играть с ней, сгибать и разгибать ручки и ножки.

25 неделя. Кроха в основном занимает положение головкой вниз. Мама сможет даже ощутить, как икает малыш. Волноваться из-за этого не стоит, но врачу сообщить необходимо.

26 неделя. Кроха уже отчетливо различает голоса родных, узнает мамин голос, знакомые звуки. Поэтому сейчас ему можно петь колыбельные песенки. Малыш слышит сердцебиение мамы и после рождения сможет лучше засыпать, если его положить к груди. Ребеночек может уже различить свет и тьму, у него продолжают формироваться глазные яблоки.

27 неделя. Ребеночек активно готовится к рождению, тренируя ручки и ножки. Кроха начинает различать цвета и может поворачивать головку к источнику света, может почувствовать боль и сжимать при этом свои крохотные кулачки

28 неделя. Волоски на голове, бровях и ресницах постепенно темнеют, и уже можно предположить, какого цвета они будут после рождения. Ребеночек все лучше различает звуки и голоса, в это время можно ставить колыбельные песенки, чтобы он начинал к ним привыкать. Кроха уже начинает моргать глазками и открывать немножко веки. Все больше малыш начинает различать вкус продуктов. Мамины предпочтения во вкусах и запахах передадутся и крохе, так как уже с этого периода он начинает привыкать к тому, что любит и кушает мама.

29 неделя. На голове рост волос активизируется. Они становятся более плотными, темными и быстро отрастают. В утробе матери малыш часто моргает, шевелится менее активно, движения становятся не такими интенсивными и частыми, а более плавными.

30 неделя. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные.

31 неделя. Стоит отметить, что ребенок во время сна закрывает глаза, а в период активности открывает. Веки развиты настолько хорошо, что плод уже может на данном этапе моргать, распахивать и закрывать глаза, жмуриться и даже прищуриваться. Попадание на живот яркого света заставляет малыша зажмуриваться, что свидетельствует о хорошем уровне развития его нервной системы

32 неделя. Беременности ребенок весит около 1 700-1 800 г, а длина его тела составляет 41-42 см. Стоит также отметить, что его черты лица приближаются к виду новорожденного, округляется личико, разглаживаются морщинки, волосы на голове активно подрастают.

33 неделя. Малыш активно продолжает расти и набирать вес, его рост уже около 44 см, а вес крошечного тела составляет приблизительно 1 800-1 900 г. В этот период крохе уже не так легко развернуться, он занимает больше места, отчего меняются и его шевеления. На этой неделе ребеночек много спит и поэтому меньше двигается, а также снижается амплитуда его движений. Мышцы становятся более крепкими, поэтому толчки хоть и редкие, зато достаточно сильные и более сконцентрированные. Для мамы шевеления малыша могут быть очень чувствительными и болезненными, отчего страдают внутренние органы. Кровеносные сосуды ребеночка уже расширяются и сокращаются, их стенки становятся толще, а тонус выше. Клетки головного мозга проходят процесс сцепления. Кожа крохи розовеет, а благодаря увеличению подкожного жира
разглаживаются все складочки на теле. На головке крохи волосики становятся более темными и густыми, а волосиков, покрывающих тело, становится все меньше. Эта пушистая волосистость называется лануго.

34 неделя. У малыша продолжают развиваться внутренние органы. Он глотает околоплодные воды много раз на протяжении дня. Воды проходят по ЖКТ и стимулируют работу мышц. Поджелудочная железа и печень перерабатывают плотную часть околоплодной жидкости, которая состоит из пушковых волосиков, смазки и мелких чешуек кожи. Жидкая составляющая вод выводится с помощью почек. Организм таким образом перерабатывает около полулитра вод. В желчном пузыре продолжает накапливаться желчь, обеспечивая подготовку к деятельности органов после рождения. Идет интенсивная подготовка к появлению крохи на свет, у него может измениться форма головы. При наступлении родов в этот период легкие ребеночка способны обеспечить организм необходимым количеством кислорода

35 неделя. Каждый малыш достигает своего веса и роста. Ориентировочно масса его тела составляет приблизительно 2 300 г, а рост до 47 см. Начиная с этой недели, рост и вес крохи будет постепенно увеличиваться на 250 г. Но эти параметры зависят от генетики и индивидуальных особенностей организма. К этому периоду уже заканчивается формирование всех систем и органов малыша и кардинальных перемен в теле не предвидится. Постепенно уменьшается количество слизи, которая покрывает кожу ребеночка. Практически уходит волосяной пушок с тела, а если он даже остается, то после рождения полностью исчезает. Тело становится розового цвета, мышцы крепче, а плечики приобретают округлую форму. Ребеночек уже практически полностью занимает полость матки, его ручки и ножки находятся в согнутом состоянии. Малышу уже очень тесно и мама может ощущать каждое его шевеление. Кроха часто меняет выражение лица, смыкая веки и сокращая мимические мышцы. На пальчиках появляются маленькие ногти. На этой неделе заканчивается формирование мочеполовой и нервной системы. То, что кости черепа еще не срослись, позволит легче проходить родовые пути. Важно в этот период контролировать количество шевелений малыша. За половину суток должно фиксироваться приблизительно 10 шевелений. Если шевелений значительно больше или меньше, маме следует проконсультироваться с врачом.

36 неделя. Малыш начинает активно готовиться к рождению. Все органы ребеночка уже практически полностью созрели и могут самостоятельно функционировать. Вес малыша достигает 2 500 г, а его рост составляет приблизительно 46 см. Этот период является подготовительным для появления малыша на свет. К началу этой недели кроха занимает уже окончательное положение в матке. В преимущественном большинстве случаев он располагается лицом к спине мамы и вниз головкой. Такое положение самое безопасное при прохождении родовых путей и самое удобное. Если наблюдается тазовое предлежание малыша, возможно проведение кесаревого сечения. В данном случае все зависит от индивидуальных особенностей организма. Но на этой неделе возможно изменение положения тела только с тазового на головное, так как головка малыша тяжелее и эта часть тела перевешивает. Ребеночек постоянно сосет пальчик и его щечки становятся пухленькими. Кислород кроха получает также через пуповину и также совершает дыхательные и глотательные движения. Выглядит малыш в это время таким, каким и рождается, а кости черепа все еще остаются податливыми и мягкими для облегчения прохождения через родовые пути.

37 неделя. Рост малыша составляет приблизительно 48 см, а его вес – 2 600 г. Внешне плод почти не отличается от новорожденного, у него развиты все черты лица, ярко выражены хрящевые ткани. Накопление подкожного жира на таком сроке беременности делает очертания тела более мягкими и округлыми. Кожа ребенка постепенно разглаживается, она уже не такая розовая, как на предыдущих неделях внутриутробного развития, покровы постепенно светлеют. Тело малыша еще обильно покрыто смазкой, но количество пушка заметно уменьшается, пушковые волосы остаются только на плечах и спине, у некоторых малышей исчезают почти полностью.

38 неделя. Все органы и системы отличаются физиологической и морфологической зрелостью, они полностью готовы к работе. На этом сроке ребенок готовится к родам, совершает дыхательные движения и готовит межреберные мышцы к дыханию. Ткани легких омываются околоплодной жидкостью, которая способствует поддержанию нужного уровня сурфактанта, покрывающего легкие младенца изнутри. Все элементы дыхательной системы готовы к использованию. С первым вдохом после рождения альвеолы начинают передавать кислород из воздуха в кровь, происходит газообмен, дыхательная и кровеносная система начинают интенсивно работать

39 неделя. Все органы чувств ребенка развиты. Уже через несколько мгновений после рождения малыш может сфокусировать взгляд, он реагирует на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух малыша на последних неделях внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шум. Новорожденный малыш умеет определять основные оттенки вкуса, распознавать кислое, горькое, сладкое и соленое

40 неделя. У большинства женщин происходят роды. На этом сроке малыш полностью готов к рождению, он соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами ребенок тесно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает головку и прижимается к выходу из матки.

О полезном влиянии беременности на организм женщины

Организм женщины предназначен для вынашивания, рождения и вскармливания ребенка. Если женщина старается в течение жизни обмануть естественные процессы, предохраняясь от беременности, природа наказывает гормональными сбоями, заболеваниями в молочной железе и детородных органах.

В этот период у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными
нарушениями.

Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы.

Заботясь о будущем малыше, женщина старается питаться полезными продуктами, что положительно сказывается на общем состоянии организма беременной. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.

Можно посетить курсы для будущих родителей, где есть возможность завести новые знакомства, которые разделяют общие интересы. Что впоследствии может стать крепкой дружбой или возможно перерасти в деловые отношения.

Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с мужем. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. «Поздние мамы» после рождения ребенка вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы.

Маммологическое здоровье

Самообследование

Каждой женщине, независимо от её возраста, важно заботиться о своём здоровье и проходить регулярные профилактические осмотры. Но помимо ежегодного посещения акушера-гинеколога нужно проводить и самостоятельные осмотры молочных желез каждый месяц, чтобы не пропустить возможное появление патологии.

Рак молочной железы (РМЖ) стабильно занимает первое место по частоте выявления и смертности среди злокачественных заболеваний у женщин во всем мире, и Россия, как и Тюменская область – не исключение. Но, несмотря на свою широкую распространённость, именно рак молочной железы имеет положительные прогнозы на полную излечимость, если обнаруживается на ранней стадии. Прогноз заболевания и прогресс в лечении рака МЖ напрямую зависит от его раннего выявления.

Осматривать и ощупывать – производить пальпацию – молочных желез – это также нормально и даже гораздо более важно, чем ежедневно чистить зубы.

Самообследование женщинам рекомендуется проводить ежемесячно примерно в один и тот же день. Обычно на 5–12-й день от начала менструации, в эту фазу цикла железа максимально расслаблена, нет циклических болевых ощущений. После наступления менопаузы, а также при сбоях цикла, можно проводить осмотр в любой календарный день.

Рекомендуется проводить самообследование желез с 18-20 лет и до преклонного возраста. Осмотр нужно начинать проводить с белья – не появились ли выделения или шелушение. Пальпацию проводят в двух положениях – стоя и лежа, чтобы максимально охватить все зоны. Начинают перед зеркалом, при хорошем освещении – визуально проводят сравнение с предыдущим осмотром. Обращать внимание нужно на появление выступающих над кожей участков, ассиметричное положение сосков или их втянутость, появление «лимонной корки», образование язвочек или покраснения, выступающие под кожей вены, втягивание или сморщивание кожи, необычные отклонение в размере. Для прощупывания молочных желез существует классически две методики: по квадрантам и по спирали. Не стоит забывать и про подмышечную область: нет ли припухлостей, которые могут быть следствием увеличения лимфатических узлов.

Что должно насторожить?
– болезненности при прощупывании;
– втяжение соска, выделения из него;
– изменения цвета соска или ареолы;
– изменения кожи груди;
– прощупываемое уплотнение в груди;
– тянущие боли;
– воспаленность подмышечных лимфоузлов;
– видимые изменения в очертаниях груди;
– отечность;
– травмы груди.

Мы также ждем вас:

– на диспансеризации;
– в кабинетах раннего выявления заболеваний раз в год;
– на приеме у гинеколога раз в год;
– на маммографии после 40 лет раз в два года.

Маммография
Даже если нет никаких показаний, назначений от врача, но вам больше 40 лет – нужно проходить это обследование один раз в 2 года.

Направление может выписать любой врач или фельдшер – не стесняйтесь сами об этом напомнить
специалистам. Либо сделать маммографию возможно в рамках диспансеризации или профосмотра.
Современный маммограф в нашей поликлинике позволяет максимально быстро и точно выявить проблему.

Напомним, что маммография – это рентгеновский метод обследования молочных желез. И он, в том числе, профилактического назначения. Исследование выполняется для оценки образований в молочной железе – исключения или подтверждения новообразований: доброкачественных или злокачественных. Кстати, по показаниям маммография проводится и мужчинам.
Конечно, это один из основных методов для выявления раковых образований, однако только по его результатам диагноз не ставится, это предварительный, скрининговый метод. Для постановки диагноза необходимо проведение других исследований и анализов, консультации специалистов.

Полезная книжка для будущих мам